Проблема лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата во все времена была актуальной и остается таковой сегодня. По данным ВОЗ более 80% населения страдает болями в позвоночнике и суставах, связанными с дегенеративно-дистрофическими изменениями в них, часто приводящими к временной, а не редко к стойкой утрате работоспособности и даже инвалидности.

Основными причинами этого явления являются малоподвижный образ жизни, формирующий неправильный двигательный стереотип и нарушение осанки, или наоборот, чрезмерные физические нагрузки в трудовой деятельности и повальном увлечении молодежи занятиями спортом, направленном не на оздоровление, а на «рекорды», приводящих к микротравматизации позвоночника.

Появление все новых и новых фармакологических средств для лечения этих заболеваний не решает проблемы. Мало того, что они бесперспективны в плане излечения, они имеют массу противопоказаний и неблагоприятных побочных эффектов, ведут к аллергизации - срыву компенсаторных механизмов иммунитета. Различные, в том числе «универсальные», аппараты физиотерапии далеко не бозобидны, т.к. дезорганизуют собственные энергетические биополя организма и имеют множество противопоказаний, особенно у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией внутренних органов.

Мануальная терапия не панацея для лечения всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, в т.ч. позвоночника. Многие их нозологические формы являются абсолютными или относительными противопоказаниями. Однако без преувеличения можно утверждать: мануальная терапия - альтернативный патогенетический метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, составляющих около 90% в структуре вертеброгенных болезней, проявляющихся многочисленными неврологическими рефлекторными синдромами (цервикалгии, люмбалгии) с функциональным ограничением подвижности в его сегментах, компрессионными корешковыми и сосудистыми синдромами (цервикобрахиалгии, люмбоишиалгии и, прежде всего, дискогенной и вертебральнобабазилярной болезней).

Актуальность всей проблемы и необходимость «легализации и легитимности» мануальной терапии, ее активного продвижения в клиническую практику и подготовки квалифицированных кадров разрешилось в 1997 г. приказом Минздрава России о введении в номенклатуру врачебных специальностей врача мануального терапевта", получившего усовершенствование и сертификат и владеющего специальными знаниями и умениями мануальной диагностики и лечения.

Уже на первом приеме на основании жалоб, анамнеза, учета сопутствующих заболеваний, ортопедического и неврологического осмотров, данных рентгенографии, результатов мануального исследования врач устанавливает пациенту предварительный диагноз вертеброгенного заболевания и показания к применению мануальной терапии.

При необходимости назначаются дополнительно функциональное рентгенологическое и топографическое исследование не только «заинтересованного», но и сопряженных отделов позвоночника и крупных суставов, такие методики как РЭГ, УЗИ сосудов головы, шеи, денситометрия, КТГ, МРТ, а также консультации пациента другими специалистами(эндокринологом, гинекологом, кардиологом).

Среди вертеброневрологических видов патологии наиболее часто встречается поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде многочисленных мышечно-тонических синдромов. Принимая на себя больше половины массы тела и являясь фундаментом для всех вышележащих отделов, он обеспечивает нормальные физиологические изгибы, равномерное распределение нагрузки на ПДС и вертикальное положение корпуса в целом.

Особое место в ряду причин неврологических состояний остеохондроза поясничного отдела позвоночника занимают патологические изменения межпозвоночных дисков, выделенные в отдельную нозологическую форму «Дискогенная болезнь», как и «Вертебральнобазилярная болезнь», имеющую стадийность патогенетических и клинических проявлений (профессор Ситель А.Б. - руководитель ЦМТ РФ).

Суть дискогенной болезни состоит в том, что в результате функциональной блокады (ФБ) межпозвоночных суставов нарушается подстройка пульпозного ядра диска под центр тяжести, происходит его смещение (чаще кзади) с постоянным давлением на фиброзное кольцо, приводящим к его прогрессирующим деструктирующим изменениям, выпячиваниям, разрывам, частичным или полным выпадениям пульпозного ядра в спино-мозговой канал (протрузия, проляпс - т.н. грыжи МПД). Эти процессы сопровождаютя реактивным воспалительным отеком, сосудов - дискорадикулярным конфликтом. Клиническая картина страдания обусловлена как стадией и степенью поражения, локализацией разрыва кольца, так и уровнем МПД - заинтересованности конкретного корешка. В итоге это всегда выраженный односторонний болевой синдром с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия) с признаками выпадения - снижение чувствительности и рефлексов зон иннервации этим корешком.

Существуют оперативные и консервативные методы лечения дискогенной болезни. Что касается операции, она совсем недавно представлялась оправданной в любом случае, поскольку удаление грыжи разрешало «дискорадикулярный конфликт». Между тем, после операции болевой синдром сохраняется в 2/3 случаев, уже не говоря о гарантиях излечения, т.о. для операции имеется довольно узкий диапазон строгих показаний: угроза необратимых явлений сохраняющейся компрессии корешка или самого спинного мозга - паралича нижних конечностей, нарушения функции тазовых органов. Своевременно распознать эту угрозу обязанность врача мануального терапевта.

Задачей комплексного консервативного лечения неврологических проявлений острого периода дискогенной болезни в конечном итоге также является разрешение дискорадикулярного конфликта. Однако это достигается опосредованно, путем разрыва порочного круга патогенетической цепи: назначением строго постельного режима, медикаментозного купирования болевого синдрома, устранение мышечного гипертонуса и отека мягких тканей, нормализация питания всех структур ПДС путем применения соответствующих средств, новокаиновых блокад и физиотерапевтических процедур. Мануальная терапия в этом плане является универсальным методом. Основным элементом ее следует считать:

1. устранение функциональных блокад - восстановление подвижности в суставах двигательных сегментов позвоночника как в зоне поражения, так и сопряженных отделов, что уже само по себе способно «рассыпать» практически все звенья патогенетической цепи.

2. Дислокация грыжевого выпячивания и устранение компрессии корешка.

Естественно, что при резко выраженном болевом синдроме использование мануальной терапии ограничено щадящими техниками: релаксация, тракция, мобилизация. При рефлекторных синдромах возможно применение их и манипуляций в качестве монотерапии.

В период ремиссии заболевания первостепенное значение приобретает соблюдение статико-динамического режима с запретом некоторых видов движения, лечебная физкультура, массаж, бальнеотерапия, соблюдения режима труда и отдыха.

Другую значительную группу пациентов составляют больные с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в виде рефлекторных мышечно-тонических и корешковых синдромом.

Особенностью шейного отдела позвоночника явяляется тесное прилегание к дискам и особенно к срединному атланто-осевому суставу позвоночной артерии - мощной магистрали кровоснабжения головного мозга и сложного инструмента вегетативной иннервации. В результате раздражения ПА возникает ее спазм и компрессия с нарушением мозгового кровообращения и симпатических связей, что является сутью вертебробазилярной болезни.

На ранних стадиях, кроме мышечно-тонических синдромов, ВБХ характеризуется функциональной вегето-сосудистой субъективной симптоматикой без признаков очаговых поражений; головокружение несистемного характера, «глазные» симптомы - фотопсии, «ушные» симптомы - шум, звон. Затем присоединяются упорные, мучительные головные боли, обусловленные нарушением венозного оттока, т.н. «утренняя головная боль выходного дня»; диэнцефальные пароксизмы - ощущение жара, озноба, сердцебиение, боли в области сердца; астено-депрессивная симптоматика - чувство тоски, страха, одиночества; симпато-реналовые кризы, тошнота, рвота.

В дальнейшем превалируют приступы преходящих нарушений мозгового кровообращения с типичным мелкоочаговым неврологическим дефицитом, вестибуло-мозжечковыми параксизмами. Постепенное учащение и утяжеление преходящих церебральных расстройств является важным признаком нарастания угрозы инсульта.

В заключительной сосудисто-ишемической стади указанные выше вегето-сосудистые проявления и головные боли менее выражены, хотя могут наблюдаться в различных сочетаниях. На первом плане - стойкая неврологическая симптоматика, свидетельствующая о наличии очага в стволовых образованиях мозга с обязательной мозжечковой недостаточностью.

При проведении мануальной диагностики у этих больных регистрируются функциональные блокады во всех двигательных сигментах шейного отдела позвоночника и в первую очередь головных суставов. У всех больных отмечены в той или иной степени выраженности рефлекторные мышечно-тонические синдромы.

При лечении больных данной группы применяется комплексный подход: мануальная терапия, иглорефлексотерапия, медикаментозное лечение (церебролизин, кавинтон, стугерон, ноотропил, эссенциале, глицин, антидепрессанты). Обязательны повторные курсы мануальной терапии, соблюдение правильного двигательного режима пациентом: запрет на крайние повороты головы в стороны, наклоны вперед и назад, сон на животе, плавание на животе. Рекомендуется ЛФК по индивидуальной программе, ношение фиксирующего мягкого воротника Шанца.

Особое значение мануальной терапии в лечении нарушений осанки и сколиоза 1–2 степени у детей и подростков. И дело не только и не столько в исправлении косметических дефектов, но и в устранении связанных с ними функциональных нарушений внутренних органов и систем (вегето-сосудистой и нейроциркуляторной дистонии, дискенезий ЖКТ, гинекологической сферы), которые затем формируют органические изменения и нозологические формы заболеваний взрослых в виде язвенной болезни и холецистита, гипертонической болезни, сосудистых синдромов ЦНС и т.д.. По данным Российского центра мануальной терапии процент здоровых детей с точки зрения состояния позвоночника уменьшается с 25% в младших классах до 0% в старших классах. Вывод неутешительный - людей с функционально здоровым позвоночником практически нет.

Именно с развитием мануальной терапии стало возможных выявлений ранних функциональных нарушений опорно=двигательного аппарата и позвоночника у детей, начиная с младенческого возраста, являющихся следствием перенесенной родовой травмы с функциональным блокированием суставов головы и таза, которые лежат в основе нарушения осанки и т.н. идиопатического сколиоза. Своевременно устранить эти блоки и мышечный дисбаланс, восстановить равновесие в системе «голова-таз» возможно только применением мануальной терапии. Не менее важно устранение функциональных блоков таза женщины, готовящейся стать матерью и обеспечить этим атравматическое прохождение ребенка по родовым путям.

В решении этих задач состоит не только лечебное, но и медико-социальное значение мануальной терапии в общем оздоровлении населения. В этом плане важно активное участие всех заинтересованных: врачей (неонатологов и педиатров, неврологов, ортопедов), родителей, воспитателей детских дошкольных учреждений, учителей школы, особенно преподователей физкультуры. Им всем необходимы элементарные знания и навыки диагностики этих функциональных нарушений для своевременного обращения к врачу мануальному терапевту.