Многолетний опыт ведения беременных подтолкнул меня написать эту статью. Для более детального понимания своего состояния, необходимости назначения различных диагностических манипуляций и лечебных процедур, каждой беременной женщине необходимо владеть информацией. В огромном информационном пространстве интернета, доступном сейчас абсолютно всем, можно запутаться и напугаться (что не раз происходило с моими пациентками). А затем на доктора ложится обязанность успокаивать и развеивать мифы, полученные на форумах в интернете, час за часом объясняя женщине ее ситуацию. Кстати, дорогие женщины (беременные и не только) не примеряйте, пожалуйста, на себя все, что Вы услышите и прочтете на форумах. Помните, что каждая из Вас индивидуальна, как и индивидуальна Ваша ситуация, состояние здоровья и течение данной беременности. Самый лучший способ избежать появления тревог и волнений спросить у Вашего доктора о том, что Вас волнует больше всего. Чтобы вопросов у Вас оставалось меньше, а информация была полнее, поговорим об очень распространенной теме:
Вирусные инфекции во время беременности.
В последнее время заболеваемость населения различными вирусными инфекциями невероятно велика и неуклонно растет. Исключением не становятся и беременные женщины. При этом острые вирусные инфекции могут приводить как к потере беременности, так и к рождению детей с различными нарушениями в развитии. Хронические инфекции, которые зачастую обостряются на фоне снижения иммунитета во время беременности, редко приводят к порокам развития плода, но часто осложняют течение беременности (фетоплацентарная недостаточность, синдром потери плода, синдром задержки развития плода и др.) Сложность ведения беременных пациенток осложняется невозможностью назначения этиотропного лечения, так как многие противовирусные препараты противопоказаны во время беременности. Очень важно, чтобы женщина понимала свое состояние и "сотрудничала" с доктором во время непростых девяти месяцев в своей жизни. Поэтому данная статья поможет Вам, дорогие женщины, понять особенности различных вирусных инфекций, их влияние на течение беременности и состояние плода. Еще одна задача цикла этих статей донести до Вас важность назначения тех или иных лабораторных исследований во время беременности, осложненной наличием вирусной инфекции.
Генитальный герпес является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. ГГ представляет из себя рецидивирующую неизлечимую вирусную инфекцию, наиболее часто вызываемую вирусом простого герпеса (ВПГ) 11 типа, но так же и ВПГ 1 типа - возбудителем лабиального герпеса. Наиболее частым осложнением генитального герпеса во время беременности является поражение плода или неонатальный герпес.
Большинство случаев первичного
генитального герпеса возникает при половых контактах. Вирус проникает в организм через повреждения кожи и слизистых оболочек. По нервным волокнам он проникает в нервные ганглии, где переходит в пожизненное состояние латенции (хронического течения). На развитие рецидивов (обострения) оказывает влияние состояния иммунитета (как местного, так и общего).
Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Первичная инфекция может проявляться в виде острого образования пузырьков и язв в области наружных половых органов и шейки матки. Изъязвления могут быть очень болезненными и сочетаться с нарушением мочеиспускания, влагалищными выделениями и воспалением паховых лимфатических узлов. Так же типичны и общие проявления инфекции, включая мышечные боли, головные боли, повышение температуры. Обычно высыпания заживают в течении 2-3 недель. Выделяется вирус в течение 11-14 дней от начала высыпаний.
ВНИМАНИЕ!!! Далее следует ответ на вопрос каждой женщины, которой необходимо назначить дополнительное исследование для диагностики течения герпетической инфекции: "Зачем так часто сдавать кровь на иммуноглобулины? Я же уже сдавала?"
ОТВЕТ: В течение 2 недель после заражения начинают вырабатываться Ig M, срок жизни которых составляет 7 дней. Если при повторных исследованиях выявляется постоянный или возрастающий титр этих антител, значит, мы имеем дело с эпизодом истинно первичной инфекции. С 14 дня начинается продукция Ig G, срок жизни которых 21 день. Несколько позднее вырабатывается Ig A. При лабораторной диагностике, если с 4-й недели от начала инфицирования наблюдается 4-х кратное возрастание концентрации Ig G в парных сыворотках, полученных с интервалом 10-14 дней, значит это так же первичная инфекция. Ig M и Ig A недолго сохраняются в организме человека (около 2 месяцев), тогда как Ig G остаются на всю жизнь. Весь процесс диагностики очень важен, так как доктор делает выводы о течении инфекции, возможных осложнениях течения беременности, пролонгировании беременности (в зависимости от того, на каком сроке произошла первичная атака вирусом) и назначении соответствующей терапии.
Во время беременности первичный
генитальный герпес в большинстве случаев имеет субклиническое течение или вообще остается нераспознанным. Хотя иногда на фоне присущей беременности иммуносупресии (снижение иммунитета) могут возникать по-настоящему тяжелые эпизоды первичного ГГ. Рецидивирующий герпес (хроническое течение) более часто обостряется, чем вне беременности, хотя так же может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующая молочница). Большинство детей с неонатальным герпесом рождаются от матерей с недиагностированной, а в следствие этого и нелеченной герпетической инфекцией во время беременности.
Неонатальный герпес (или врожденный герпес плода)
Проявляется в основном в трех формах:
- диссеминированная инфекция: новорожденные с висцеральными (повреждения внутренних органов) повреждениями, включая легкие и печень, а так же головной мозг;
- повреждения ЦНС (герпетический энцефалит);
- локализованные формы (поражения кожи, глаз, рта и др.)
Своевременная диагностика и адекватная терапия во время беременности позволяет избежать осложнений, вызванных наличием герпетической инфекции.
Врач гинеколог-эндокринолог, к. м. н. Носачева Татьяна Игоревна, руководитель клиники «ВитаМед».
ЦМВ-инфекция широко распространена по всему миру (50-80% всего населения Земли имеют этот вирус).
ЦМВ - это ДНК содержаший вирус, относящийся к семейству вирусов герпеса (Herpesviridae) и являющийся вирусом герпеса 5 типа. Заражение может произойти в любом возрасте и зависит от гигиены, времени начала половой жизни, количества половых партнеров. ЦМВ присутствует и выделяется со всеми жидкостями организма, поэтому заражение происходит при половом или очень тесном бытовом контакте. Инфицирование воздушно-капельным путем наблюдается редко. Особую избирательность ЦМВ проявляет к слюнным железам, поэтому часто передается при поцелуях. Так же ЦМВ может передаваться при гемотрансфузиях (переливание крови от донора) и трансплантации органов. Этот вирус не стоек во внешней среде и разрушается под действием обычных антисептиков (мыло, спирт) и тепла. От матери к плоду ЦМВ может быть передан трансплацентарно, в родах, при прохождении родовых путей и через грудное молоко.
Диагностируют этот вирус методом ДНК. Для исследования используют различные жидкости: слюну, мочу, сперму (у мужчин), кровь, выделения из влагалища. Тем не менее, выявление вируса не указывает на характер инфекции (первичная или хроническая). Для этого необходимо проведение исследования сыворотки крови с определением титра антител класса G и M.
Течение и ведение беременности.
Большинство беременных, переносящих ЦМВ-инфекцию во время беременности, не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания, и лишь у немногих она проявляется в виде гриппоподобного синдрома или мононуклеозоподобного синдрома. В связи с широкой распространенностью инфекции и бессимптомностью ее течения сегодня всем беременным женщинам проводят скрининговые обследования на антитела к ЦМВ. У женщин с симптомами первичной инфекции, но серонегативных (не обнаружены иммуноглобулины М) по крови проводятся повторные исследования через 3-4 недели для подтверждения диагноза.
При остром течении
ЦМВ-инфекции у беременных женщин и при обострении латентной (хронической) ЦМВ- инфекции велика вероятность самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности (в том числе анэмбриония) и внутриутробной гибели плода на более поздних сроках. Трансплаценарное инфицирование плода в 1 триместре приводит к порокам ЦНС - микроцефалии, гидроцефалии, блокаде проводящих путей сердца и др.; инфицирование в более поздние сроки может привести к развитию геморрагического синдрома плода, гепатоспленомегалии (патологическое увеличение печени и селезенки), внутриутробной задержке развития плода и др., а у женщин вызвать многоводие.
К сожалению, применение специфической противовирусной терапии у беременных женщин невозможно. Лечение заключается в применении некоторых иммуностимуляторов, гомеопатических средств и специфического (анти-ЦМВ) иммуноглобулина (ЦИТОТЕК).
Врач гинеколог-эндокринолог, к. м. н. Носачева Татьяна Игоревна, руководитель клиники «ВитаМед».
Краснуха - острая инфекционная болезнь вирусной этиологии, вызывающая у беременных поражение плаценты, тканей эмбриона и возникновение врожденных пороков развития у плода. Краснуха распространена повсеместно и характеризуется циклическими повторяющимися эпидемиями.
Вирус краснухи относится к семейству вирусов (Togaviridae Rubivirus), которые поражают преимущественно
слизистые оболочки респираторного и урогенитального тракта, кожу, плаценту, лимфатическую систему.
Во внешней среде вирус относительно нестоек, под влиянием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих веществ быстро инактивируется.
Передача краснухи происходит воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании). Источником инфекции являются больные люди с клиническими проявлениями заболевания.
Краснуха поражает преимущественно детей младшего и среднего дошкольного возраста. Женщины детородного возраста обычно заражаются этой инфекцией после общения с больными детьми. Заразным является период за 7 дней до - и - 14 дней после появления сыпи.
В период беременности вирус, находящийся в крови матери, приводит к инфицированию плаценты, за которым следует поражение плода. Вирус, переходя через плаценту, вызывает системное поражение эмбриона и формирование пороков развития. Частота инфицирования и степень поражения плода определяется сроком беременности (гестации) в момент заражения этой инфекцией. Чем меньше срок беременности, при котором женщина заболела краснухой, тем чаще возникают пороки развития у плода. Наиболее опасен период до 14 недель беременности. После 16 недели беременности угроза для плода сохраняется, хотя и является минимальной. Следствием внутриутробно перенесенной краснухи являются глухота, катаракта (поражение хрусталика глаза), пороки сердца, нарушения зрения, церебральный паралич и задержка психического развития ребенка.
Клиническими проявлениями врожденной краснухи у новорожденных являются: внутриутробная задержка роста, низкая масса при рождении, увеличение селезенки (гепатоспленомегалия), энцефалит, катаракта, врожденные пороки сердца и крупных сосудов (незаращение артериального протока, гипоплазия легочной артерии). Некоторые последствия внутриутробной инфекции могут проявляться во взрослом состоянии в виде нейро-сенсорной глухоты, психомоторных изменений, нарушений моторного и умственного развития.
ДИАГНОСТИКА.
Диагностика краснухи у беременной женщины включает в себя комплекс серологических и иммунологических исследований крови с интервалом в 10-14 дней. Диагностически значимым является нарастание антител (Ig G) в 4 раза и более.
Высокий уровень антител IgG обычно свидетельствует о достаточно высоком иммунитете к краснухе и возможности сохранения беременности без опасения за состояние плода и новорожденного. При низких титрах антител IgG требуется в обязательном порядке обследование через две недели. В последующем, при появлении антител IgM и нарастании титра антител IgG (в 4 и более раза), можно предположить реинфекцию (повторную инфекцию) вследствие контакта с больным краснухой.
Инкубационный период составляет в среднем 15-20 дней. Характерная для краснухи сыпь в виде мелких округлых (диаметром 5-7 мм) пятен бледно-розового цвета появляется на лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей, спине, пояснице, ягодицах. Сыпь при краснухе исчезает в течение первых трех дней от момента появления, не оставляя пигментации и последующего щелушения.
У беременных наблюдаются атипичные формы течения краснухи. Стертая форма заболевания проявляется , как правило, лишь небольшими катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, небольшим подъемом температуры (до 37 градусов), отсутствием увеличения лимфатических узлов, появлением сыпи, которая напоминает аллергическую.
В ряде случаев встречается бессимптомная (инаппаратная) форма краснухи, которая клинически себя не проявляет.
Показанием для искусственного прерывания беременности является перенесенная первичная инфекция в первые 16 недель беременности. При выявлении заболевания позже указанного срока или при подтверждении инфицированности и патологии плода возможно прерывание беременности в сроки до 28 недель. При принятии решения о сохранении беременности в дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, терапии плацентарной недостаточности, профилактике и лечению невынашиваемости. При развитии краснухи после 30 недель гестации беременность, как правило, сохраняется. Но дети, рожденные от матерей с перенесенной (или бывших в контакте) краснухой во время беременности, подлежат тщательному клиническому и вирусологическому обследованию.
Дорогие женщины! Если Вы беременны, а у Вашего ребенка в школе или в детском саду выявлен случай заболевания краснухой, то постарайтесь изолировать на некоторое время ребенка и не посещайте эти учреждения сами. Минимизируйте контакты с Вашим ребенком до тех пор, пока Вы не будете уверены, что он не заболел. Обязательно расскажите о случае заболевания Вашему доктору акушеру-гинекологу, который наблюдает Вас и ведет Вашу беременность.
Врач гинеколог-эндокринолог, к. м. н. Носачева Татьяна Игоревна, руководитель клиники «ВитаМед».
***
Продолжение следует...
