Эндокринология

Сахарный диабет - это тяжелое заболевание, которое экспертами ВОЗ среди всех болезней отнесено на 1 место по инвалидизации и на третье место по смертности.

В настоящее время во всем мире накоплены доказательства того, что, эффективный контроль диабета может свести до минимума или предотвратить многие из связанных с ним осложнений. Это связано с тем, что все осложнения диабета развиваются из-за повышения сахара крови выше нормы.

Сахарный диабет грозен тем, что осложнения развиваются скрыто, т.к. длительно повышенный сахар не вызывает ни каких ощущений: нет боли, нет как в начале заболевания сухости во рту, жажды, полиурии (большого количества мочи), а процесс развития осложнений в почках, глазах, мозге, сердце, ногах активно развивается. Но, добившись строгого контроля диабета, т.е. поддержания сахара крови в течение суток в норме, можно полностью остановить и предотвратить развитие этих страшных осложнений.

Ощущение растерянности и беспомощности после установления диагноза диабета знакомо каждому пациенту. С этим сталкивается любой, кто заболел сахарным диабетом, особенно в первые месяцы заболевания. Множество вопросов поджидает больного за порогом кабинета врача. Как научиться нормализовать сахар крови, используя показания глюкометра? Что и когда есть, сколько вводить инсулина, да и вообще - все ли в жизни нужно менять? Выровнять сахар, определить индивидуальную потребность в инсулине - проблема и для врача и для больного. Даже если эндокринолог в поликлинике делает все возможное, времени на коррекцию инсулинотерапии у него все равно не хватает, т.к. чтобы поддерживать нормальный или близкий к нормальному уровень сахара в крови, принимать решения нужно несколько раз в день. Это связано с различной физической активностью и образом жизни, погодой, эмоциями, изменением потребности в сахароснижающей терапии при заболевании ОРВИ, бронхитом и другими болезнями. А в условиях наших поликлиник общаться каждый день нет возможности ни у больного, ни у врача.

Постоянное поддержание нормального или близкого к норме сахара в крови - единственная возможность защитить глаза, почки, сердце и ноги от осложнений диабета. Лечить осложнения диабета очень сложно. Проще их предотвратить. У больных, поддерживающих сахар крови в норме, соблюдающих правильную диету и физическую активность, достаточно часто развивается полная или частичная ремиссия диабета.

В капиллярной крови нормальными показателями глюкозы являются: 3,3–5,5 ммоль/л натощак, подъем до 7,8 ммоль/л после еды. Через 2 часа после еды у здорового человека сахар крови снижается до 3,3–5,5 ммоль/л и держится таким до следующей еды.

В эндокринологическом отделении нашего центра проводятся:

При правильном ведении сахарного диабета удается у некоторых больных добиться длительной полной или частичной ремиссии заболевания.

Ожирение - заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.

Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс).

Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним. Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников. Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тепа. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания - прогрессирующую и стабильную. При 1 степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II - избыток составляет 30–40%, при III степени - 50–99%, при IV - фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.

Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле: Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате); за норму принимается индекс массы, составляющий 20–24,9, при I степени - индекс 25–29,9, при II - 30–40, при III - более 40. Больные I–II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике. При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин - различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин - снижение потенции. Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД. При электроэнцефалографическом исследовании больных с гипоталамическим ожирением выявляются признаки поражения диэнцефальных структур мозга. Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС часто выявляет их умеренное повышение. Для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма проводят малый дексаметазоновый тест, рентгенологическое исследование черепа и позвоночника. При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест. При нарушениях менструального цикла - гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие тесты функциональной диагностики.

Лечение комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения. Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100–120 г) и отчасти жиров (80-90 г) преимущественно животных при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических затрат). Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник. Питание дробное, 5–6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни: белковые (350. г отварного мяса или 500 г творога), фруктовые и т. д. Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж.

На фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения двигательной активности. Больным с повышенным аппетитом назначают анорексигенные препараты: фепранон, теронак. Курс лечения не более 1–1,5 мес из-за возможного возникновения пристрастия к ним. В связи с возбуждающим действием препаратов рекомендуется применять их в первой половине дня. В качестве жиромобилизующего средства назначают адипозин по 50 ЕД 1–2 раза в сутки курсами по 20–30 дней в комбинации с мочегонными препаратами. Используют тиреоидные препараты (тиреоидин до 0,3 г в день, трийодтиронин от 20 до 100 мгк) под контролем пульса и ЭКГ-исследования. При нарушении толерантности к углеводам - бигуаниды (адебит, диформин, глиформин), обладающие также липолитическими и отчасти анорексигенными свойствами.

У женщин при отсутствии восстановления функции яичников на фоне снижения и нормализации массы тела проводят медикаментозную коррекцию синтетическими эстроген-гестагенными препаратами В случаях увеличения массы тела на фоне прогестино-эстрогенных препаратов их отменяют и назначают про-гестерон и синтетические гестагены. При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.